تنگی نخاعی باریک شدن یک یا چند فضای درون ستون فقرات است. فضای کمتر در داخل ستون فقرات باعث کاهش فضای موجود در نخاع و اعصابی میشود که از نخاع منشعب می‌شوند. فضای فشرده شده میتواند باعث تحریک، فشرده شدن یا چلانده شدن نخاع یا اعصاب شود که منجر به کمر درد و سیاتیک میشود.
تنگی نخاع معمولاً با گذشت زمان به آرامی ایجاد میشود.
علت رایج آن معمولاً ورم مفاصل و استخوان ها یا تغییرات ساییدگی و فرسودگی است که به طور طبیعی با افزایش سن در ستون فقرات رخ میدهد. به همین دلیل، ممکن است برای مدت طولانی هیچ علائمی نداشته باشید حتی اگر برخی تغییرات در اشعه ایکس یا سایر آزمایشات تصویربرداری دیده شود، در صورتی که به دلیل دیگری انجام شود. درمان‌های محافظه کارانه مانند داروهای تسکین دهنده درد و ضد التهاب، یخ یا گرما و فیزیوتراپی ممکن است برای تسکین درد برای مدتی کافی باشد.
ستون فقرات از چه قسمتهایی تشکیل شده است؟
ستون فقرات یا ستون مهرهها، از یک پشته یا ستون به تعداد 24 استخوان (مهره)، استخوان خاجی و استخوان دنبالچه تشکیل شده است. این ستون از پایه جمجمه شروع شده و در لگن پایان می‌یابد. ستون فقرات وزن بدن شما را تحمل میکند و نخاع را محافظت میکند. هر مهره شامل یک بدنه گرد (بدن)، یک دهانه مرکزی (کانال نخاع) و مناطق صاف استخوانی (مفاصل فاست) است که در آن مهره با مهره‌های بالا و پایین خود در تماس است و بخش‌هایی از استخوان در امتداد لبه‌ها (زائده عرضی) و پشت (لایه تیغه‌مانند) قرار دارد. بخشی از تیغه به عنوان زائده خاری شناخته میشود و وقتی دست خود را روی کمر قرار می‌دهید، به آن لمس میکنید.
بین هر بدنه مهره، یک دیسک مسطح و گرد به عنوان دیسک بین مهره وجود دارد که به عنوان یک بالشتک یا ضربه‌گیر عمل میکند. رباط‌ها نوارهای فیبری قوی هستند که مهرهها را در کنار یکدیگر نگه می‌دارند، ستون فقرات را ثابت نگه می‌دارند و دیسک‌ها را محافظت می‌کنند.
کانال نخاع یا “طناب کابل اصلی” بدن، که پیام‌ها را بین بدن (شامل عضلات و اندام‌ها) و مغز ارسال و دریافت میکند، از طریق مرکز کانال نخاعی عبور میکند، که به طور کامل توسط بخشهای استخوانی ستون فقرات احاطه شده است. ریشه‌های عصبی، قطعه اولیه دسته‌ای از رشته‌های عصبی است که از نخاع سرچشمه می‌گیرد و از طریق فضاهای جانبی بین مهرهها به نام فورامن بین مهره‌ای خارج میشود. سپس رشته‌های عصبی یا “اعصاب” (شبکه کوچک کابلی) به تمام بخشهای بدن خارج می‌شوند.
تنگی نخاع کجا رخ میدهد؟
تنگی نخاع میتواند در هرجای ستون فقرات رخ دهد اما معمولاً در دو ناحیه رخ میدهد:
- کمر (تنگی کانال نخاع کمری)
- گردن (تنگی کانال نخاع گردن)
چه کسانی دچار تنگی نخاع می‌شوند؟
تنگی کانال نخاعی ممکن است در هر کسی ایجاد شود اما بیشتر در مردان و زنان بالای 50 سال دیده میشود. افراد جوانتر که با کانال باریک نخاعی متولد می‌شوند نیز می‌توانند دچار تنگی نخاع شوند. سایر شرایطی که بر ستون فقرات تأثیر می‌گذارد، مانند اسکولیوز یا آسیب به ستون فقرات، میتواند شما را در معرض تنگی نخاع قرار دهد.
علت تنگی کانال نخاعی چیست؟
تنگی کانال نخاع دلایل زیادی دارد. وجه مشترک آنها این است که ساختار ستون فقرات را تغییر می‌دهند و باعث تنگ شدن فضای اطراف نخاع و ریشه اعصابی می‌شوند که از طریق ستون فقرات خارج می‌شوند. کانال نخاع و یا ریشه های عصبی فشرده یا چلانده می‌شوند، که باعث ایجاد علائمی مانند کمردرد و سیاتیک میشود.
دلایل تنگی کانال نخاعی عبارتند از:
- رشد بیش از حد استخوان/ خارهای آرتروز: اُستئوآرتریت، وضعیتی است که باعث در هم شکستن غضروف مفاصل از جمله ستون فقرات میشود. غضروف پوشش محافظ مفاصل است. با از بین رفتن غضروف‌ها، استخوان‌ها شروع به مالیدن روی هم می‌کنند. بدن شما با رشد استخوان جدید به این رویداد پاسخ میدهد. خار استخوان یا رشد بیش از حد استخوان معمولاً اتفاق می‌افتد. خارهای استخوان در مهرهها به کانال نخاع گسترش می‌یابد، فضا را تنگ میکند و اعصاب ستون فقرات را فشرده می‌کنند. بیماری پاژه همچنین میتواند باعث رشد بیش از حد استخوان در ستون فقرات و فشرده‌سازی اعصاب شود.
- دیسک‌های برآمده / دیسک فتق شده: بین هر مهره‌ای یک بالشتک گرد و مسطح (دیسک مهره‌ای) قرار دارد که به عنوان ضربه‌گیر در امتداد ستون فقرات عمل میکند. خشک شدن و صاف شدن دیسک‌های مهره‌ای و ترک خوردگی در لبه بیرونی دیسک‌ها باعث میشود که مرکز ژل مانند این دیسک‌ها از یک لایه ضعیف یا پاره شده خارجی عبور کند. دیسک برآمده سپس بر روی اعصاب نزدیک دیسک فشار وراد میکند.
- رباط‌های ضخیم شده: رباط‌ها نوارهای فیبری هستند که ستون فقرات را به هم متصل می‌کنند. آرتروز میتواند با گذشت زمان باعث ضخیم شدن رباط‌ها و برآمدگی در فضای کانال نخاعی شود.
- شکستگی و آسیب دیدگی ستون فقرات: استخوانهای شکسته یا دررفته و التهاب ناشی از آسیب نزدیک به ستون فقرات میتواند فضای کانال را باریک کرده و یا به عصب‌های نخاعی فشار وارد کند.
- کیست نخاع یا تومور: غده درون کانال نخاع یا بین نخاع و مهرهها می تواند فضا را باریک کرده و به نخاع و اعصاب آن فشار وارد کند.
- تنگی مادرزادی کانال نخاع: این وضعیتی است که در آن فرد با یک کانال نخاعی کوچک متولد میشود. یکی دیگر از ناهنجاری‌های مادرزادی ستون فقرات که میتواند فرد را در معرض تنگی نخاع قرار دهد، اسکولیوز (ستون فقرات با شکل غیر طبیعی) است.
علائم تنگی کانال نخاع چیست؟
ممکن است در ابتدای وقوع تنگی کانال نخاع علائمی داشته باشید یا شاید علائمی نداشته باشید. باریک شدن کانال نخاع معمولاً روندی آهسته است و با گذشت زمان بدتر میشود. اگر چه تنگی کانال نخاعی میتواند در هر نقطه از ستون فقرات اتفاق بیفتد، کمر (ناحیه شماره یک شایع) و گردن نواحی مشترک هستند. علائم از فردی به فرد دیگر متفاوت است و ممکن است ناپایدار باشد.
تنگی کانال نخاع کمری
علائم تنگی کانال نخاع کمری شامل موارد زیر است:
- درد در ناحیه کمر. درد گاهی اوقات به عنوان درد مبهم یا حساسیت به احساس الکتریکی مانند یا احساس سوزش توصیف میشود. درد میتواند ناپایدار باشد.
- سیاتیک: این دردی است که از باسن شروع میشود و تا پایین ساق پا امتداد می‌یابد و ممکن است در کف پای شما ادامه یابد.
- یک احساس سنگین در پاها، که ممکن است منجر به گرفتگی در یک یا هر دو پا شود.
- بیحسی یا سوزن سوزن شدن در باسن، ساق پا یا کف پا.
- ضعف در پا یا کف پا (با بدتر شدن تنگی).
- دردی که هنگام ایستادن طولانی مدت، پیاده‌روی یا راه رفتن در سراشیبی بدتر میشود.
- دردی که هنگام خم شدن، کمی خم شدن به جلو، راه رفتن در سربالایی یا نشستن کاهش می‌یابد.
- از دست دادن کنترل مثانه یا روده (در موارد شدید).
تنگی کانال نخاع گردنی
علائم تنگی کانال نخاع گردنی شامل موارد زیر است:
- درد گردن.
- بیحسی یا سوزن سوزن شدن در بازو، دست، پا یا کف پا. (علائم را می‌توان در هر نقطه زیر نقطه فشرده سازی عصب احساس کرد).
- ضعف یا کلافگی در بازو، دست، پا یا کف پا.
- مشکلات تعادل.
- از دست دادن عملکرد در دست، مانند مشکل در نوشتن یا باز و بسته کردن دکمه‌های پیراهن.
- از دست دادن کنترل مثانه یا روده (در موارد شدید)
تنگی کانال نخاع توراسیک (قفسه سینه)
علائم تنگی کانال نخاع توراسیک (قفسه سینه) شامل موارد زیر است:
- درد، بیحسی، گزگز و یا ضعف در سطح شکم یا در قسمت پایین آن.
- مشکلات تعادل
آیا تنگی کانال نخاع میتواند فلج دائمی ایجاد کند؟
گرچه باریک شدن کانال نخاع میتواند باعث درد شود، اما معمولاً منجر به فلج شدن نمیشود. با این وجود، اگر عصب نخاعی یا نخاع برای مدت زمان طولانی فشرده شود، بیحسی دائمی و یا فلج شدن امکان پذیر است. به همین دلیل بسیار مهم است که در صورت احساس بیحسی یا ضعف در بازوها یا پاها، سریعاً به ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود مراجعه کنید.
چگونه تنگی کانال نخاع تشخیص داده میشود؟
ارائه دهنده خدمات بهداشتی پزشکی سابقه پزشکی شما را بررسی میکند، در مورد علائمتان سوال میکند و معاینه فیزیکی انجام میدهد. در طول معاینه فیزیکی، ارائه دهنده مراقبتهای بهداشتی ممکن است ستون فقرات را لمس کند، و بر مناطق مختلف فشار میآورد تا ببینید آیا این باعث درد میشود یا خیر. ارائه دهنده خدمات به احتمال زیاد از شما میخواهد که در جهات مختلف خم شوید تا ببینید آیا موقعیتهای مختلف ستون فقرات باعث درد یا علائم دیگر میشود یا خیر.
ارائه دهنده خدمات پزشکی تعادل، نحوه حرکت و راه رفتن و قدرت دست و پا را بررسی میکند.
برای بررسی ستون فقرات و تعیین دقیق محل، نوع و میزان مشکل، آزمایشات تصویربرداری تجویز خواهد شد. مطالعات تصویربرداری ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- اشعه ایکس. اشعه ایکس اشعه ایکس از مقدار کمی اشعه استفاده میکند و میتواند تغییراتی در ساختار استخوان مانند از دست دادن ارتفاع دیسک و ایجاد خارهای استخوانی که فضای ستون فقرات را باریک میکند را نشان دهد.
- ام آر آی. در تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) از امواج رادیویی و یک آهنربا قدرتمند برای ایجاد تصاویر مقطعی از ستون فقرات استفاده میشود. تصاویر ام آر آی تصاویر دقیقی از اعصاب، دیسک‌ها، نخاع و وجود تومورها را فراهم میکند.
- سی تی یا سی تی میلوگرام. اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) ترکیبی از اشعه X است که تصاویر مقطعی ستون فقرات را ایجاد میکند. میلوگرام CT یک ماده کنتراست را برای دیدن دقیق‌تر نخاع و اعصاب اضافه میکند.
روش‌های درمانی تنگی کانال نخاع چیست؟
انتخاب روش‌های درمان تنگی کانال نخاع به علت ایجاد علائم، محل بروز مشکل و شدت علائم بستگی دارد. اگر علائم شما خفیف است، ممکن است در ابتدا ارائه دهنده خدمات درمانی برخی از داروهای خود مراقبتی را به شما توصیه کند. اگر این راه جواب نداد و علائم بدتر شدند، ارائه دهنده خدمات درمانی ممکن است فیزیوتراپی، دارو و سرانجام جراحی را توصیه کند.
گرما اعمال کنید
گرما معمولاً انتخاب بهتری برای درد ناشی از آرتروز است. گرما باعث افزایش جریان خون شده، که باعث شل شدن عضلات و تسکین درد مفاصل میشود. هنگام استفاده از گرما مراقب باشید تنظیمات را زیاد نکنید تا نسوزید.
سرما اعمال کنید
اگر گرما علائم شما را کاهش نمی‌دهد، یخ (بسته یخ، بسته ژل منجمد یا کیسه یخ زده نخود یا ذرت) را امتحان کنید. به طور معمول یخ 20 دقیقه اعمال میشود و 20 دقیقه برداشته میشود. یخ، تورم، حساسیت و التهاب را کاهش میدهد.
ورزش
ابتدا با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود مشورت کنید، اما ورزش برای تسکین درد، تقویت عضلات برای حمایت از ستون فقرات و بهبود انعطاف پذیری و تعادل مفید است.
داروهای خوراکی
داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن (ادویل، مورتین)، ناپروکسن (Aleve®)، آسپرین یا استامینوفن (Tylenol®) می توانند به تسکین التهاب و تسکین درد ناشی از تنگی کانال نخاع کمک کنند. حتماً با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود صحبت کرده و در مورد مشکلات احتمالی طولانی مدت مصرف این داروها مانند ریفلاکس اسیدی و زخم معده به شما اطلاعات میدهد. ارائه دهنده خدمات بهداشتی درمانی ممکن است سایر داروهای تجویز شده با خاصیت تسکین دهنده درد مانند داروی ضد تشنج گاباپنتین (Neurontin®) یا داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای مانند آمی تریپتیلین (Elavil®) را نیز توصیه کند.
برای تسکین درد کوتاه مدت ممکن است مواد افیونی، مانند اکسی کدون (Oxycontin®) یا هیدروکدون (Vicodin®) تجویز شود. با این حال، آنها معمولاً با احتیاط تجویز می‌شوند زیرا می‌توانند به شکل عادت درآیند. شل کننده های عضلانی مانند سیکلوبنزاپرین (Amrix®, Fexmid®) می‌توانند گرفتگی‌های عضلانی و اسپاسم را درمان کنند.
فیزیوتراپی
فیزیوتراپیست‌ها با شما همکاری می‌کنند تا یک برنامه ورزشی سالم برای کمک به شما در قدرت گرفتن و بهبود تعادل، انعطاف پذیری و ثبات ستون فقرات ایجاد کنند. تقویت عضلات کمر و شکم هسته مرکزی بدن باعث مقاومت بیشتر ستون فقرات میشود. فیزیوتراپیست‌ها می‌توانند نحوه راه رفتن را به شکلی آموزش دهند که کانال نخاع باز شود، که میتواند به کاهش فشار بر روی اعصاب کمک کند.
تزریقات استروئید
تزریق کورتیکواستروئیدها در نزدیکی فضای ستون فقرات که ریشه‌های عصب در آن فشرده می‌شوند یا در جایی که نواحی فرسوده استخوان به هم می‌مالند، میتواند به کاهش التهاب، درد و تحریک کمک کند. با این حال، فقط تعداد محدودی تزریق انجام میشود (به طور معمول سه یا چهار تزریق در سال) زیرا کورتیکواستروئیدها می‌توانند به مرور زمان استخوان‌ها و بافت‌های اطراف را ضعیف کنند.
روش رفع فشار
این روش سرپایی که به آن percutaneous image-guided lumbar decompression (PILD) نیز گفته میشود، به طور خاص تنگی ستون فقرات کمر ناشی از ضخیم شدن یک رباط خاص (رباط زرد یا فلاوم) در پشت ستون فقرات را درمان میکند. این عمل از طریق یک برش کوچک انجام میشود و نیازی به بیهوشی عمومی و بخیه ندارد. این روش توسط یک اشعه ایکس و یک ماده کنتراست که در طول عمل تزریق میشود، هدایت میشود. جراح با استفاده از ابزارهای خاص بخشی از رباط ضخیم شده را از بین می‌برد که باعث آزاد شدن فضای داخل کانال نخاع میشود و فشرده سازی ریشه‌های عصب را کاهش میدهد. برخی از مزایای این روش این است که معماری استخوانی ستون فقرات دست نخورده باقی مانده و اختلال کمی در مکانیک ستون فقرات وجود دارد، بنابراین افراد به سرعت بهبود می‌یابند. افراد معمولاً چند ساعت پس از عمل به خانه می‌روند و به زودی پس از آن راه رفتن و یا فیزیوتراپی را شروع می‌کنند. در مقایسه با قبل از عمل، شما می‌توانید مدت زمان طولانی تری راه بروید و بایستید و بیحسی، گزگز و ضعف عضلانی کمتری را تجربه کنید.
چه زمانی جراحی تنگی کانال نخاع در نظر گرفته میشود؟
به دلیل پیچیدگی تنگی نخاع و خاصیت ظریف ستون فقرات، معمولاً جراحی زمانی در نظر گرفته میشود که سایر گزینه‌های درمانی با شکست روبرو شوند. خوشبختانه بیشتر افرادی که دچار تنگی نخاع هستند نیازی به جراحی ندارند.
با این حال، در مورد گزینه‌های جراحی با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود صحبت کنید:
- علائم شما غیر قابل تحمل است، شما دیگر کیفیت زندگی مورد نظر را ندارید و نمی‌توانید فعالیت های روزمره زندگی را انجام دهید یا لذت ببرید.
- درد شما ناشی از فشار به کانال نخاع است.
- راه رفتن و حفظ تعادل دشوار شده است.
- کنترل روده یا مثانه را از دست داده‌اید یا دارای مشکلات عملکرد جنسی هستید.
آیا می‌توان از تنگی کانال نخاع جلوگیری کرد؟
از آنجا که بیشتر دلایل تنگی نخاع شرایط طبیعی “سایش” ناشی از سن، مانند آرتروز و از دست دادن توده استخوان و عضله است، نمی‌توانید 100٪ از تنگی نخاع جلوگیری کنید. با این حال، می‌توانید اقدامات خاصی را برای کاهش خطر یا کاهش سرعت پیشرفت انجام دهید، از جمله:
- رژیم غذایی سالم داشته باشید و وزن ایده آل بدنتان را حفظ کنید.
- سیگار نکشید. اگر سیگار میکشید، آن را ترک کنید. از ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود برای ترک کمک بخواهید.
- حالت بدن خوب را حفظ کنید.
- ورزش کنید. از ورزش‌هایی که باعث درد می‌شوند اما همچنان فعال هستند خودداری کنید. قبل از شروع یک برنامه ورزش در خانه با ارائه دهنده خدمات بهداشتی یا فیزیوتراپیستتان مشورت کنید. استراحت بیش از حد، بیشتر از اینکه مفید باشد میتواند مضر باشد.
همچنین بخاطر داشته باشید که گرچه هیچ درمانی برای تنگی کانال نخاع وجود ندارد، اما علائم آن را می‌توان با گزینه‌های غیر جراحی یا جراحی که در این مقاله بحث شده است، با موفقیت مدیریت کرد.
